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Opium

sitecrat — 2013-05-24T15:00:00Z

LAMALINE�

L'opium est compos� de nombreux alcalo�des dont la morphine et la cod�ine.
Il est utilis� comme antalgique.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les donn�es publi�es chez les femmes expos�es au 1er trimestre de grossesse sont peu nombreuses mais le recul est important et aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.
- Il n'y a pas d'�tude de t�ratogen�se chez l'animal.

Aspect n�onatal
- Utilis� jusqu'� l'accouchement � doses suprath�rapeutiques, l'opium est susceptible d'entra�ner un syndrome de sevrage chez le nouveau-n� identique � celui observ� avec d'autres opiac�s. Il se manifeste notamment par une irritabilit�, des tr�mulations, un cri aigu et une hypertonie, survenant � distance de la naissance.

EN PRATIQUE

Traiter une femme enceinte
- Dans le traitement de la douleur, si un antalgique de palier 2 est n�cessaire, on pr�f�rera utiliser la cod�ine (Codoliprane�) mieux connue chez la femme enceinte quel que soit le terme de la grossesse.

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de l'opium.
- Dans le traitement de la douleur, si un antalgique de palier 2 doit �tre poursuivi, on pr�f�rera utiliser de la cod�ine (Codoliprane�) quel que soit le terme de la grossesse.

Traitement m�dical des h�morro�des

sitecrat — 2013-05-24T14:13:00Z

En cours de grossesse : cliquez ici

En cours d'allaitement : cliquez ici

Traitement m�dical des h�morro�des pendant l'allaitement

sitecrat — 2013-05-24T14:09:00Z

Outre des mesures hygi�no-di�ti�tiques et un traitement de la constipation, la prise en charge m�dicale des h�morro�des repose sur un traitement par voie locale et �ventuellement un traitement par voie g�n�rale.

1- Traitement local

Sur la base des donn�es disponibles (pharmacocin�tique, profil d'effets ind�sirables), on pr�f�rera utiliser une des sp�cialit�s suivantes pendant l'allaitement :

Sp�cialit�s contenant un anesth�sique local sans cortico�de :
- Titanor�ine� lidoca�ne (lidoca�ne, carragh�nates, titane, zinc)
- Tronothane� (pramoca�ne)
- Rectoquotane� (quinisoca�ne, c�trimide)

Sp�cialit�s contenant un anesth�sique local avec cortico�de :
- Deliproct� (cinchoca�ne, prednisolone)
- Ultraproct� (cinchoca�ne, fluocortolone)
- Cirkan� � la prednacinolone (lidoca�ne, d�sonide, r�tinol, rutosides, vitamine E, h�parine)

Autres :
- Titanor�ine� (carragh�nates, titane, zinc)
- Proctolog� (trim�butine, rusgog�nines)

2- Traitement par voie g�n�rale

AINS
- Pendant l'allaitement, les AINS suivants peuvent �tre utilis�s :
  - L'ibuprof�ne : cliquez ici
  - Le k�toprof�ne : cliquez ici
  - Le diclofenac : cliquez ici
  - Le flurbiprof�ne : (cliquez ici)
  - L'aspirine, en prise unique : cliquez ici

Veinotoniques
- Sur la base du recul d'utilisation pendant l'allaitement et des donn�es de pharmacocin�tique, on pr�f�rera utiliser les mol�cules suivantes pendant l'allaitement :
  - Diosmine (Daflon�, Diovenor�, Endium�, Fl�bosmil�, M�dic�ne�, Pr�paration H veinotonic, S�dorrho�de� veinotonique, Titanoral�, V�nir�ne�)
  - Hesp�ridine (Daflon�, Cirkan�, Bicirkan�, Cyclo3�)
  - Trox�rutine (Rh�oflux�, Veinamitol�)
  - Rutoside (Esberiven�, Veliten�)
- Les autres veinotoniques disponibles sur le march� ne sont pas cit�s dans cette liste faute de donn�e.

Cortico�des
- Cortico�des en cours de grossesse et d'allaitement : cliquez ici

Antalgiques
- Antalgiques en cours d'allaitement : cliquez ici

Bip�rid�ne

sitecrat — 2013-05-24T12:23:00Z

AKINETON�

Le bip�rid�ne est un anticholinergique utilis� dans la maladie de Parkinson et dans les syndromes parkinsoniens induits par les neuroleptiques.
Ses effets ind�sirables sont notamment de type atropinique.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Il n'y a pas de donn�e publi�e chez des femmes enceintes expos�es au bip�rid�ne au 1er trimestre de grossesse, mais aucun �l�ment inqui�tant n'a �t� signal� � ce jour.

Aspect n�onatal
- Des signes d'impr�gnation atropinique ont parfois �t� observ�s dans les premiers jours de vie chez des nouveau-n�s de m�res trait�es par le bip�rid�ne jusqu'� l'accouchement en association avec d'autres mol�cules atropiniques (neuroleptiques). Il s'agit principalement de tr�mulations et d'une distension abdominale.

EN PRATIQUE

En pr�vision d'une grossesse
- R��valuer le bien fond� de la poursuite du traitement.
- Si un antiparkinsonien est n�cessaire, l'utilisation du bip�rid�ne pourra �tre envisag�e aux posologies efficaces les plus faibles possibles.

Traiter une femme enceinte
- R��valuer le bien fond� de la poursuite du traitement.
- Si un antiparkinsonien est n�cessaire, l'utilisation du bip�rid�ne pourra �tre envisag�e aux posologies efficaces les plus faibles possibles.
- Si le traitement est poursuivi jusqu'� l'accouchement, en informer l'�quipe de la maternit� pour lui permettre d'adapter l'accueil du nouveau-n� (cf. "Etat des connaissances").

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du bip�rid�ne.
- R��valuer le bien fond� de la poursuite du traitement.
- Si un antiparkinsonien est n�cessaire, l'utilisation du bip�rid�ne pourra �tre envisag�e aux posologies efficaces les plus faibles possibles.
- Si le traitement est poursuivi jusqu'� l'accouchement, en informer l'�quipe de la maternit� pour lui permettre d'adapter l'accueil du nouveau-n� (cf. "Etat des connaissances").

Traitement m�dical des h�morro�des en cours de grossesse

sitecrat — 2013-05-24T09:01:00Z

Outre des mesures hygi�no-di�ti�tiques et un traitement de la constipation (cliquez ici), la prise en charge m�dicale des h�morro�des repose sur un traitement par voie locale et �ventuellement un traitement par voie g�n�rale.

1- Traitement local

Sur la base des donn�es disponibles (pharmacocin�tique, profil d'effets ind�sirables, usage en cours de grossesse), on pr�f�rera utiliser une des sp�cialit�s suivantes quel que soit le terme de la grossesse :

Sp�cialit�s contenant un anesth�sique local sans cortico�de :
- Titanor�ine� lidoca�ne (lidoca�ne, carragh�nates, titane, zinc)
- Tronothane� (pramoca�ne)
- Rectoquotane� (quinisoca�ne, c�trimide)

Sp�cialit�s contenant un anesth�sique local avec cortico�de :
- Deliproct� (cinchoca�ne, prednisolone)
- Ultraproct� (cinchoca�ne, fluocortolone)
- Cirkan� � la prednacinolone (lidoca�ne, d�sonide, r�tinol, rutosides, vitamine E, h�parine)

Autres :
- Titanor�ine� (carragh�nates, titane, zinc)
- Proctolog� (trim�butine, rusgog�nines)

2- Traitement par voie g�n�rale

AINS

L'utilisation ponctuelle ou chronique de tous les AINS (y compris l'aspirine ≥ 500mg/j et les inhibiteurs de COX-2) est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 SA) et jusqu'� l'accouchement, quelle que soit leur voie d'administration.

Veinotoniques
- Sur la base des donn�es d'efficacit� chez la femme enceinte et d'un passage placentaire qui semble tr�s limit� chez l'animal, on pr�f�rera utiliser les mol�cules suivantes quel que soit le terme de la grossesse :
  - Diosmine (Daflon�, Diovenor�, Endium�, M�diveine�, S�dorrho�de� veinotonique, Titanoral�, V�nir�ne�)
  - Hesp�ridine (Daflon�, Bicirkan�, Cyclo3�)
  - Trox�rutine (Rh�oflux�, Veinamitol�)
  - Rutoside (Esberiven�, Veliten�)

Les autres veinotoniques disponibles sur le march� ne sont pas cit�s dans cette liste faute de donn�e.

Cortico�des
- Cortico�des en cours de grossesse : cliquez ici

Antalgiques
- Antalgiques en cours de grossesse : cliquez ici

Naprox�ne

sitecrat — 2013-05-23T16:07:00Z

ALEVE� - APRANAX� - NAPROSYNE�

Le naprox�ne est un anti-inflammatoire non st�ro�dien (AINS) utilis� par voie orale et rectale.

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

L'utilisation ponctuelle ou chronique de naprox�ne est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6� mois de grossesse (24 SA) (cf. lettre Afssaps).

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la mesure du possible, on arr�tera le traitement d�s le d�but de la grossesse (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.
Traiter une femme enceinte
- On �vitera la prise de naprox�ne, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de naprox�ne est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du naprox�ne.
- On �vitera la prise de naprox�ne, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de naprox�ne est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Etat des connaissances sur le naprox�ne

sitecrat — 2013-05-23T16:07:00Z

Fausses couches
- Une l�g�re augmentation des fausses couches (multiplication par 2) est attribu�e � l'exposition aux AINS en d�but de grossesse. Cependant, faute de pr�cision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalit�s exactes d'exposition, ces r�sultats doivent �tre confirm�s.

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes enceintes expos�es au AINS naprox�ne au 1er trimestre sont tr�s nombreuses et rassurantes.

Aspect fœtal et n�onatal
- Tous les AINS peuvent provoquer une toxicit� fœtale et /ou n�onatale cardiaque et/ou r�nale, parfois irr�versible, voire fatale, en particulier � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e).
  - Il s'agit d'une constriction partielle ou totale du canal art�riel avec les cons�quences cardiaques et vasculaires qui en d�coulent (insuffisance cardiaque, atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire...) et d'une atteinte de la fonction r�nale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, l�sions histologiques r�nales...).
  - Cette toxicit� est major�e par une dur�e de prise longue.
  - Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises tr�s br�ves � l'approche du terme.
  - L'appareil cardio-pulmonaire et la fonction r�nale du fœtus sont en place d�s l'organogen�se (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l'objet d'un continuum tout au long de la grossesse. L'exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc �tre tr�s prudente.
  - Les atteintes d�crites sont cons�cutives � une inhibition de synth�se des prostaglandines fœtales et n�onatales. Ce m�canisme d'action est commun � tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX2.

Nabum�tone

sitecrat — 2013-05-23T16:07:00Z

NABUCOX�

La nabum�tone est un anti-inflammatoire non st�ro�dien (AINS) utilis�e par voie orale.

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

L'utilisation ponctuelle ou chronique de nabum�tone est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6� mois de grossesse (24 SA) (cf. lettre Afssaps).

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la mesure du possible, on arr�tera le traitement d�s le d�but de la grossesse (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Traiter une femme enceinte
- On �vitera la prise de nabum�tone, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de nabum�tone est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la nabum�tone.
- On �vitera la prise de nabum�tone, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de nabum�tone est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Etat des connaissances sur la nabum�tone

sitecrat — 2013-05-23T16:07:00Z

Fausses couches
- Une l�g�re augmentation des fausses couches (multiplication par 2) est attribu�e � l'exposition aux AINS en d�but de grossesse. Cependant, faute de pr�cision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalit�s exactes d'exposition, ces r�sultats doivent �tre confirm�s.

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes enceintes expos�es aux AINS au 1er trimestre sont d'importance variable en fonction des mol�cules mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.

Aspect fœtal et n�onatal
- Tous les AINS peuvent provoquer une toxicit� fœtale et /ou n�onatale cardiaque et/ou r�nale, parfois irr�versible, voire fatale, en particulier � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e).
  - Il s'agit d'une constriction partielle ou totale du canal art�riel avec les cons�quences cardiaques et vasculaires qui en d�coulent (insuffisance cardiaque, atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire...) et d'une atteinte de la fonction r�nale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, l�sions histologiques r�nales...).
  - Cette toxicit� est major�e par une dur�e de prise longue.
  - Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises tr�s br�ves � l'approche du terme.
  - L'appareil cardio-pulmonaire et la fonction r�nale du fœtus sont en place d�s l'organogen�se (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l'objet d'un continuum tout au long de la grossesse. L'exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc �tre tr�s prudente.
  - Les atteintes d�crites sont cons�cutives � une inhibition de synth�se des prostaglandines fœtales et n�onatales. Ce m�canisme d'action est commun � tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX2.

Etat des connaissances sur l'ibuprof�ne

sitecrat — 2013-05-23T16:07:00Z

Fausses couches
- Une l�g�re augmentation des fausses couches (multiplication par 2) est attribu�e � l'exposition aux AINS en d�but de grossesse. Cependant, faute de pr�cision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalit�s exactes d'exposition, ces r�sultats doivent �tre confirm�s.

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes enceintes expos�es � l'ibuprof�ne au 1er trimestre sont tr�s nombreuses et rassurantes.

Aspect fœtal et n�onatal
- Tous les AINS peuvent provoquer une toxicit� fœtale et /ou n�onatale cardiaque et/ou r�nale, parfois irr�versible, voire fatale, en particulier � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e).
  - Il s'agit d'une constriction partielle ou totale du canal art�riel avec les cons�quences cardiaques et vasculaires qui en d�coulent (insuffisance cardiaque, atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire...) et d'une atteinte de la fonction r�nale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, l�sions histologiques r�nales...).
  - Cette toxicit� est major�e par une dur�e de prise longue.
  - Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises tr�s br�ves � l'approche du terme.
  - L'appareil cardio-pulmonaire et la fonction r�nale du fœtus sont en place d�s l'organogen�se (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l'objet d'un continuum tout au long de la grossesse. L'exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc �tre tr�s prudente.
  - Les atteintes d�crites sont cons�cutives � une inhibition de synth�se des prostaglandines fœtales et n�onatales. Ce m�canisme d'action est commun � tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX2.

Sulindac

sitecrat — 2013-05-23T16:04:00Z

ARTHROCINE�

Le sulindac est un anti-inflammatoire non st�ro�dien (AINS) utilis� par voie orale.

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

L'utilisation ponctuelle ou chronique de sulindac est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6� mois de grossesse (24 SA) (cf. lettre Afssaps).

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la mesure du possible, on arr�tera le traitement d�s le d�but de la grossesse (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Traiter une femme enceinte
- On �vitera la prise de sulindac, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de sulindac est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du sulindac.
- On �vitera la prise de sulindac, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de sulindac est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Etat des connaissances sur le sulindac

sitecrat — 2013-05-23T16:04:00Z

Fausses couches
- Une l�g�re augmentation des fausses couches (multiplication par 2) est attribu�e � l'exposition aux AINS en d�but de grossesse. Cependant, faute de pr�cision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalit�s exactes d'exposition, ces r�sultats doivent �tre confirm�s.

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes enceintes expos�es aux AINS au 1er trimestre sont d'importance variable en fonction des mol�cules mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.

Aspect fœtal et n�onatal
- Tous les AINS peuvent provoquer une toxicit� fœtale et /ou n�onatale cardiaque et/ou r�nale, parfois irr�versible, voire fatale, en particulier � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e).
  - Il s'agit d'une constriction partielle ou totale du canal art�riel avec les cons�quences cardiaques et vasculaires qui en d�coulent (insuffisance cardiaque, atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire...) et d'une atteinte de la fonction r�nale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, l�sions histologiques r�nales...).
  - Cette toxicit� est major�e par une dur�e de prise longue.
  - Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises tr�s br�ves � l'approche du terme.
  - L'appareil cardio-pulmonaire et la fonction r�nale du fœtus sont en place d�s l'organogen�se (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l'objet d'un continuum tout au long de la grossesse. L'exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc �tre tr�s prudente.
  - Les atteintes d�crites sont cons�cutives � une inhibition de synth�se des prostaglandines fœtales et n�onatales. Ce m�canisme d'action est commun � tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX2.

Flurbiprof�ne

sitecrat — 2013-05-23T16:02:00Z

ANTADYS� - CEBUTID� - OCUFEN� - STREFEN�

Le flurbiprof�ne est un anti-inflammatoire non st�ro�dien (AINS) utilis� par voie orale et oculaire.

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

L'utilisation ponctuelle ou chronique de flurbiprof�ne est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6� mois de grossesse (24 SA) (cf. lettre Afssaps).

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la mesure du possible, on arr�tera le traitement d�s le d�but de la grossesse (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Traiter une femme enceinte
- On �vitera la prise de flurbiprof�ne, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de flurbiprof�ne est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.
- Compte tenu de la tr�s faible quantit� de flurbiprof�ne contenue dans une goutte de collyre l'utilisation par voie oculaire est possible en dur�e br�ve, quel que soit le terme de la grossesse.

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du flurbiprof�ne.
- On �vitera la prise de flurbiprof�ne, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation de flurbiprof�ne est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.
- Compte tenu de la tr�s faible quantit� de flurbiprof�ne contenue dans une goutte de collyre l'utilisation par voie oculaire est possible en dur�e br�ve, quel que soit le terme de la grossesse.

Allaitement
- La quantit� de flurbiprof�ne ing�r�e via le lait est tr�s faible : l'enfant re�oit moins de 1% de la dose maternelle (en mg/kg).
- Aucun �v�nement particulier n'a �t� signal� chez des enfants allait�s de m�res recevant du flurbiprof�ne.
- Au vu de ces �l�ments, l'utilisation du flurbiprof�ne est possible chez une femme qui allaite.

Etat des connaissances sur le flurbiprof�ne

sitecrat — 2013-05-23T16:02:00Z

Fausses couches
- Une l�g�re augmentation des fausses couches (multiplication par 2) est attribu�e � l'exposition aux AINS en d�but de grossesse. Cependant, faute de pr�cision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalit�s exactes d'exposition, ces r�sultats doivent �tre confirm�s.

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes enceintes expos�es aux AINS au 1er trimestre sont d'importance variable en fonction des mol�cules mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.

Aspect fœtal et n�onatal
- Tous les AINS peuvent provoquer une toxicit� fœtale et /ou n�onatale cardiaque et/ou r�nale, parfois irr�versible, voire fatale, en particulier � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e).
  - Il s'agit d'une constriction partielle ou totale du canal art�riel avec les cons�quences cardiaques et vasculaires qui en d�coulent (insuffisance cardiaque, atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire...) et d'une atteinte de la fonction r�nale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, l�sions histologiques r�nales...).
  - Cette toxicit� est major�e par une dur�e de prise longue.
  - Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises tr�s br�ves � l'approche du terme.
  - L'appareil cardio-pulmonaire et la fonction r�nale du fœtus sont en place d�s l'organogen�se (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l'objet d'un continuum tout au long de la grossesse. L'exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc �tre tr�s prudente.
  - Les atteintes d�crites sont cons�cutives � une inhibition de synth�se des prostaglandines fœtales et n�onatales. Ce m�canisme d'action est commun � tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX2.

Ibuprof�ne

sitecrat — 2013-05-23T12:50:00Z

ADVIL� - BRUFEN� - GELUFENE� - NUREFLEX� - NUROFEN�

L'ibuprof�ne est un anti-inflammatoire non st�ro�dien (AINS) utilis� par voie orale et cutan�e.

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

L'utilisation ponctuelle ou chronique d'ibuprof�ne est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6� mois de grossesse (24 SA) (cf. lettre Afssaps).

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la mesure du possible, on arr�tera le traitement d�s le d�but de la grossesse (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Traiter une femme enceinte
- On �vitera la prise d'ibuprof�ne, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation d'ibuprof�ne est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.
D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de l'ibuprof�ne.
- On �vitera la prise d'ibuprof�ne, si possible, m�me ponctuellement, jusqu'au d�but du 6� mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- Au-del� du d�but du 6� mois (24 SA) l'utilisation d'ibuprof�ne est formellement contre-indiqu�e (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours, quel que soit le terme de la grossesse, � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

Allaitement
- La quantit� d'ibuprof�ne ing�r�e par le lait est tr�s faible : l'enfant re�oit moins de 1% de la dose p�diatrique usuelle (20 � 30 mg/kg/j).
- Une publication fait �tat d'une vingtaine d'enfants allait�s de m�res sous ibuprof�ne et l'usage de l'ibuprof�ne en cours d'allaitement est r�pandu. Aucun �v�nement particulier n'est signal�.
- Au vu de ces donn�es, l'utilisation de l'ibuprof�ne est possible en cours d'allaitement.

Anti-inflammatoires non st�ro�diens (AINS)

sitecrat — 2013-05-23T12:43:00Z

AINS et grossesse : cliquez ici

AINS et allaitement : cliquez ici

Anti-inflammatoires non st�ro�diens et allaitement

sitecrat — 2013-05-23T12:40:00Z

Les anti-inflammatoires non st�ro�diens (AINS) regroupent de nombreuses familles dont l'aspirine ≥ 500 mg/j et les inhibiteurs de COX-2.

Pendant l'allaitement, les AINS suivants peuvent �tre utilis�s :
- L'ibuprof�ne (cliquez ici)
- Le k�toprof�ne (cliquez ici)
- Le diclofenac (cliquez ici)
- Le flurbiprof�ne (cliquez ici)
- Le c�l�coxib (cliquez ici)
- L'aspirine, en prise unique (cliquez ici)

Etat des connaissances sur les AINS

sitecrat — 2013-05-23T09:06:00Z

Fausses couches
- Une l�g�re augmentation des fausses couches (inf�rieure � une multiplication par 2) est attribu�e � l'exposition aux AINS en d�but de grossesse. Cependant, faute de pr�cision sur un certain nombre de facteurs de risque et de modalit�s exactes d'exposition, ces r�sultats doivent �tre confirm�s.

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes enceintes expos�es aux AINS au 1er trimestre sont d'importance variable en fonction des mol�cules mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.

Aspect fœtal et n�onatal
- Tous les AINS (y compris les inhibiteurs de COX-2 et l'aspirine ≥ 500 mg/j) peuvent provoquer une toxicit� fœtale et/ou n�onatale cardiaque et/ou r�nale, parfois irr�versible, voire fatale, en particulier � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e).
  - Il s'agit d'une constriction partielle ou totale du canal art�riel avec les cons�quences cardiaques et vasculaires qui en d�coulent (insuffisance cardiaque, atteintes de l'arbre vasculaire pulmonaire...) et d'une atteinte de la fonction r�nale (oligo- ou anamnios, oligurie ou anurie, l�sions histologiques r�nales...).
  - Cette toxicit� est major�e par une dur�e de prise longue.
  - Des accidents aigus (insuffisance cardiaque voire mort fœtale in utero) peuvent survenir avec des prises tr�s br�ves � l'approche du terme.
  - L'appareil cardio-pulmonaire et la fonction r�nale du fœtus sont en place d�s l'organogen�se (2 premiers mois de grossesse). Leur maturation fait l'objet d'un continuum tout au long de la grossesse. L'exposition aux AINS avant 24 SA en particulier en prises chroniques doit donc �tre tr�s prudente.
  - Les atteintes d�crites sont cons�cutives � une inhibition de synth�se des prostaglandines fœtales et n�onatales. Ce m�canisme d'action est commun � tous les AINS y compris les inhibiteurs de COX-2.

Anti-inflammatoires non st�ro�diens et grossesse

sitecrat — 2013-05-23T09:02:00Z

Les anti-inflammatoires non st�ro�diens (AINS) regroupent de nombreuses familles dont l'aspirine ≥ 500 mg/j et les inhibiteurs de COX-2.

ETAT DES CONNAISSANCES (cliquez ici)

EN PRATIQUE

A l'exception des collyres, l'utilisation ponctuelle ou chronique de tous les AINS (y compris l'aspirine ≥ 500mg/j et les inhibiteurs de COX-2) est formellement contre-indiqu�e � partir du d�but du 6�me mois de grossesse (24 SA), quelle que soit leur voie d'administration (cf. lettre Afssaps).

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la mesure du possible, on arr�tera un traitement par AINS d�s le d�but de la grossesse (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des.

En cours de grossesse
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif des AINS.
- On �vitera si possible, m�me ponctuellement, la prise d'AINS jusqu'au d�but du 6�me mois (24 SA) (Cf. � Etat des connaissances �).
- L'aspirine peut �tre utilis�e ponctuellement pendant les cinq premiers mois de grossesse (24 semaines d'am�norrh�e). Au-del� de 24 SA, l'aspirine ≥ 500 mg/j est formellement contre-indiqu�e jusqu'� l'accouchement.
- Au-del� du d�but du 6�me mois (24 SA) l'utilisation de tout AINS est formellement contre-indiqu�e quelle que soit sa voie d'administration, � l'exception des collyres en raison des faibles quantit�s utilis�es (Cf. � Etat des connaissances �).
- On pourra avoir recours � d'autres antalgiques ou aux cortico�des quel que soit le terme de la grossesse.

Vaccin rub�ole

sitecrat — 2013-05-22T15:00:00Z

Grossesse et Allaitement

En association avec la rougeole et les oreillons : PRIORIX�, M-M-RvaxPro� (cliquez ici)

Le vaccin contre la rub�ole est constitu� de virus vivants att�nu�s.

ETAT DES CONNAISSANCES

Les donn�es publi�es chez les femmes enceintes expos�es au vaccin contre la rub�ole sont tr�s nombreuses et rassurantes � ce jour.
Aucun syndrome de rub�ole cong�nitale n'a �t� observ� chez les enfants de m�res vaccin�es en cours de grossesse ou juste avant, y compris chez les femmes s�ron�gatives.

EN PRATIQUE

En pr�vision d'une grossesse
- Il est recommand� de vacciner contre la rub�ole les femmes en �ge de procr�er.
- Suite aux nouvelles recommandations de 2013, il est souhaitable d'�viter une conception dans le mois qui suit la vaccination (Cf. Calendrier vaccinal).

Vacciner une femme enceinte
- Il n'est pas recommand� de vacciner une femme enceinte contre la rub�ole.
- Les femmes s�ron�gatives seront vaccin�es imm�diatement apr�s l'accouchement, de pr�f�rence avant la sortie de la maternit�.

D�couverte d'une grossesse apr�s vaccination
- Rassurer la patiente quant aux risques embryo-fœtaux du vaccin contre la rub�ole.
- Aucune surveillance particuli�re (biologique ou clinique) n'est n�cessaire du fait de cette vaccination.

Vaccination dans l'entourage d'une femme enceinte
- Les sujets vaccin�s contre la rub�ole ne sont pas contagieux.
- Il est donc possible de vacciner une personne dans l'entourage proche d'une femme enceinte.

Allaitement
- Le virus vaccinal peut passer dans le lait.
- Aucune cons�quence n'est retenue chez les enfants allait�s malgr� l'usage tr�s r�pandu de cette vaccination en cours d'allaitement.
- Compte-tenu de ces donn�es, on peut vacciner contre la rub�ole une femme qui allaite.

Priorix� - M-M-RvaxPro�

sitecrat — 2013-05-22T14:27:00Z

Grossesse et Allaitement

Priorix� et M-M-RvaxPro� sont des vaccins trivalents constitu�s de virus vivants att�nu�s de la rub�ole, de la rougeole et des oreillons.

ETAT DES CONNAISSANCES

Consulter les fiches de chaque vaccin :
- rub�ole (cliquez ici), rougeole (cliquez ici), oreillons (cliquez ici)

EN PRATIQUE

En pr�vision d'une grossesse
- Suite aux nouvelles recommandations de 2013, il est souhaitable d'�viter une conception dans le mois qui suit la vaccination (Cf. Calendrier vaccinal).

Vacciner une femme enceinte
- Il n'est pas recommand� de vacciner une femme enceinte contre la rub�ole, la rougeole et les oreillons.

D�couverte d'une grossesse apr�s vaccination
- Rassurer la patiente quant aux risques embryo-fœtaux du vaccin Priorix� ou M-M-RvaxPro�.
- Aucune surveillance particuli�re (biologique ou clinique) n'est n�cessaire du fait de la vaccination par Priorix� ou M-M-RvaxPro�.

Vacciner une femme qui allaite
- Il n'y a pas de donn�e publi�e sur le passage dans le lait du virus vaccinal de la rougeole et des oreillons.
- Pour le virus vaccinal de la rub�ole, le passage dans le lait a �t� mis en �vidence, mais aucune cons�quence n'est retenue chez les enfants allait�s par des m�res vaccin�es.
- Aucun �v�nement particulier n'a �t� signal� � ce jour chez les enfants allait�s par des m�res ayant re�u un vaccin trivalent contre la rougeole, les oreillons et la rub�ole, alors que cette vaccination est recommand�e dans le post-partum imm�diat chez les femmes non immunis�es contre la rub�ole dans plusieurs pays (notamment depuis 1998 aux USA et au Canada).
- Au vu de ces �l�ments, le vaccin associ� contre la rougeole, les oreillons et la rub�ole peut �tre utilis� chez une femme qui allaite.

Atorvastatine

sitecrat — 2013-05-22T09:23:00Z

TAHOR�

L'atorvastatine est un hypolip�miant de la classe des inhibiteurs de la HMG-CoA r�ductase (statines).

ETAT DES CONNAISSANCES

Les donn�es publi�es chez les femmes enceintes expos�es � l'atorvastatine au 1er trimestre de la grossesse sont peu nombreuses mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.
L'atorvastatine n'est pas t�ratog�ne chez l'animal.

EN PRATIQUE

En pr�vision d'une grossesse
- Dans la plupart des cas, le traitement m�dicamenteux de l'hypercholest�rol�mie peut �tre suspendu pendant la dur�e de la grossesse.

D�couverte d'une grossesse en cours de traitement
- Rassurer quant au risque malformatif de l'atorvastatine.
- Dans la plupart des cas, le traitement par inhibiteur de la HMG-CoA r�ductase peut �tre interrompu pendant la dur�e de la grossesse.

Allaitement
- Il n'y a pas de donn�e sur atorvastatine et allaitement.
- La seule statine pour laquelle on dispose d'information est la pravastatine (cliquez ici).