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N�fopam

sitecrat — 2012-02-13T20:41:00Z

ACUPAN�

Le n�fopam est un antalgique de palier 1 (non opio�de).

ETAT DES CONNAISSANCES

Il n'y a pas de donn�e publi�e chez la femme enceinte, mais aucun �l�ment inqui�tant n'a �t� signal� � ce jour.
Le nefopam n'est pas t�ratog�ne par voie orale chez l'animal.

EN PRATIQUE

Traiter une femme enceinte
- On pr�f�rera utiliser du parac�tamol (cliquez ici), antalgique de palier 1 mieux connu chez la femme enceinte.
- Si un antalgique de palier 2 est n�cessaire, la cod�ine (Codoliprane�) (cliquez ci) pourra �tre utilis�e quel que soit le terme de la grossesse.

D�couverte d'une grossesse pendant le traitement
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du n�fopam.
- Si un antalgique de palier 1 doit �tre maintenu, on pr�f�rera utiliser du parac�tamol, antalgique de palier 1 mieux connu chez la femme enceinte.
- Si un antalgique de palier 2 est n�cessaire, la cod�ine (Codoliprane�) pourra �tre utilis�e quel que soit le terme de la grossesse.

Allaitement
- Dans l'analg�sie du post-partum (360 mg/j per os dans les 48 premi�res heures apr�s l'accouchement) :
  - Le nouveau-n� re�oit moins de 1% de la dose maternelle (en mg/kg).
  - Aucun effet n'a �t� rapport� parmi les enfants allait�s (petit effectif).
  - L'utilisation du n�fopam est donc envisageable dans les 24 � 48 heures qui suivent l'accouchement.

Au-del� de cette p�riode, il n'y a pas de donn�e sur le n�fopam en cours d'allaitement.
- Il est donc pr�f�rable de suspendre l'allaitement pendant un traitement par n�fopam.
- L'allaitement peut �tre repris environ 10 heures apr�s la derni�re prise de n�fopam.

L�v�tirac�tam

sitecrat — 2012-02-13T18:09:00Z

KEPPRA�

Le l�v�tirac�tam est un anti�pileptique.
Ses effets ind�sirables sont notamment une s�dation.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les donn�es publi�es chez les femmes enceintes expos�es au l�v�tirac�tam sont tr�s nombreuses et rassurantes.
- Le l�v�tirac�tam n'est pas t�ratog�ne chez l'animal (les variants squelettiques mineurs � doses maternotoxiques chez l'animal ne sont pas de nature � constituer un signal utilisable en clinique).

Aspect foetal et n�onatal
- Le l�v�tirac�tam passe le placenta. Les concentrations maternelles et n�onatales sont �quivalentes.

Aspect neuro-comportemental
- A ce jour, les donn�es sur le d�veloppement psychomoteur des enfants expos�s in utero au l�v�tirac�tam ne retrouvent pas de r�percussion particuli�re lors du suivi jusqu'� l'�ge de 1 an environ.

Aspect maternel
- Une diminution importante des concentrations plasmatiques de l�v�tirac�tam est possible en cours de grossesse.

EN PRATIQUE

Il est important que l'�pilepsie soit bien �quilibr�e tout au long de la grossesse.
Ne pas arr�ter ou modifier un traitement anti�pileptique sans l'avis du sp�cialiste.

En pr�vision d'une grossesse
- Une consultation pr�-conceptionnelle est souhaitable.
- Il n'est pas justifi� d'arr�ter ou de modifier le traitement par l�v�tirac�tam.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

En cours de grossesse
- L'utilisation du l�v�tirac�tam est possible quel que soit le terme de la grossesse.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du l�v�tirac�tam.
- Tenir compte de la diminution possible des concentrations plasmatiques maternelles en cours de grossesse (surveillance clinique +/- plasmatique, adaptation des posologies ...).
- Bien qu'il n'y ait pas de surveillance syst�matique particuli�re � faire, avertir les intervenants prenant en charge le nouveau-n� puisqu'il s'agit d'un traitement chronique.
- R�ajuster la posologie de l�v�tirac�tam dans le mois qui suit l'accouchement si elle a �t� augment�e en cours de grossesse, pour �viter un surdosage maternel
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

Allaitement
- Une vingtaine d'enfants allait�s de m�re trait�e par l�v�tirac�tam sont publi�s dans la litt�rature.
- Chez les enfants allait�s, les concentrations sanguines de l�v�tirac�tam sont en moyenne de 13% (7 � 22%) des concentrations sanguines maternelles.
- Un nouveau-n� allait� sous ph�nyto�ne et acide valpro�que a pr�sent�, apr�s l'introduction du l�v�tirac�tam chez sa m�re 7 jours apr�s l'accouchement, une hypotonie et des difficult�s d'alimentation n�cessitant l'arr�t de l'allaitement.
- Au vu de ces donn�es il est pr�f�rable d'�viter d'allaiter en cas de traitement maternel par l�v�tirac�tam. Ceci s'applique d'autant plus que l'enfant est pr�matur� et/ou pr�sente une pathologie sous-jacente.
- En cas d'allaitement, une surveillance r�guli�re de l'enfant est souhaitable pendant toute la dur�e de l'allaitement. Elle comprend :
  - un examen clinique (effets s�datifs, mauvaise prise de poids...)
  - le dosage plasmatique du l�v�tirac�tam chez l'enfant, en particulier en cas de manifestation clinique chez celui-ci.

Si une de vos patientes est expos�e au l�v�tirac�tam en cours de grossesse ou d'allaitement, nous vous invitons � prendre contact avec le CRAT pour contribuer � enrichir les connaissances sur ce m�dicament chez la femme enceinte ou allaitante :
- L'exp�rience du CRAT
- Contactez le CRAT.

Lamotrigine

sitecrat — 2012-02-13T17:05:00Z

LAMICTAL�

La lamotrigine est utilis�e dans le traitement de l'�pilepsie et dans les troubles bipolaires.

Les contraceptifs oraux œstro-progestatifs peuvent r�duire l'efficacit� de la lamotrigine en diminuant sa concentration plasmatique. Par contre, la lamotrigine ne semble pas diminuer l'efficacit� de la contraception œstro-progestative.

Ses effets ind�sirables sont notamment cutan�s (parfois s�v�res). Ils surviennent g�n�ralement pendant les premi�res semaines de traitement ou en cas d'augmentation brutale des concentrations plasmatiques (augmentation importante des posologies, adjonction d'acide valpro�que, post-partum...).

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les donn�es publi�es chez les femmes expos�es � la lamotrigine en cours de grossesse sont tr�s nombreuses et rassurantes.
- La lamotrigine n'est pas t�ratog�ne chez l'animal.

Aspect fœtal et n�onatal
- La lamotrigine passe le placenta. Les concentrations plasmatiques maternelles et n�onatales sont �quivalentes.

Aspect neuro-comportemental
- A ce jour, les donn�es chez les enfants expos�s in utero � la lamotrigine ne retrouvent pas de r�percussion particuli�re sur leur d�veloppement psychomoteur lors de suivis jusqu'� l'�ge de 6 ans environ.

Aspect maternel
- Une diminution importante des concentrations plasmatiques maternelles de lamotrigine est possible en cours de grossesse, avec un retour aux concentrations ant�rieures � la grossesse dans le 1er mois post partum.

EN PRATIQUE

Il est important que l'�pilepsie soit bien �quilibr�e tout au long de la grossesse.
Ne pas arr�ter ou modifier un traitement par lamotrigine sans l'avis du sp�cialiste.

En pr�vision d'une grossesse
- Une consultation pr�conceptionnelle est souhaitable.
- Il n'est pas justifi� d'arr�ter ou de modifier le traitement par lamotrigine.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique (cliquez ici).

En cours de grossesse
- L'utilisation de la lamotrigine est possible quel que soit le terme de la grossesse.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la lamotrigine.
- Tenir compte de la diminution possible des concentrations plasmatiques maternelles en cours de grossesse (surveillance clinique +/- plasmatique, adaptation des posologies ...).
- Bien qu'il n'y ait pas de surveillance syst�matique particuli�re � faire, avertir les intervenants prenant en charge le nouveau-n� puisqu'il s'agit d'un traitement chronique.
- R�ajuster la posologie de lamotrigine dans le mois qui suit l'accouchement si elle a �t� augment�e en cours de grossesse, pour �viter un surdosage maternel.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique (cliquez-ici).

Allaitement
- Une centaine de nouveau-n�s allait�s de m�res trait�es par lamotrigine sont publi�s dans la litt�rature.
- La quantit� de lamotrigine ing�r�e via le lait est importante et peut s'accumuler chez le nouveau-n� allait� en raison de l'immaturit� de son m�tabolisme h�patique. Ceci est major� chez le pr�matur�.
- Les concentrations plasmatiques des enfants allait�s peuvent atteindre des taux th�rapeutiques adultes.
- Parmi 15 enfants allait�s chez qui les enzymes h�patiques ont �t� dos�es, 3 enfants ont pr�sent� une augmentation des transaminases, r�gressive apr�s arr�t de l'allaitement.
- Un cas d'apn�e s�v�re ayant n�cessit� une r�animation a �t� d�crit chez un enfant allait� de 16 jours dont la m�re prenait 800 mg/j de lamotrigine. La concentration plasmatique de lamotrigine chez l'enfant �tait dans la partie sup�rieure des concentrations th�rapeutiques p�diatriques (4.87 �g/ml). Le bilan �carte tout autre �tiologie.
- Au vu de ces donn�es, il est recommand� de ne pas allaiter en cas de traitement maternel par lamotrigine. Ceci s'applique d'autant plus que l'enfant est pr�matur� et/ou pr�sente une pathologie sous-jacente.
- En cas d'allaitement, une surveillance r�guli�re de l'enfant est n�cessaire pendant toute la dur�e de l'allaitement. Elle comprend :
  - un examen clinique (effets s�datifs, cutan�s ...)
  - le dosage plasmatique de la lamotrigine chez l'enfant ainsi que des transaminases (ces examens sont � envisager apr�s 2 � 3 semaines d'allaitement sous traitement, ou avant en cas de manifestation clinique chez l'enfant).

Etat des connaissances sur le ph�nobarbital

sitecrat — 2012-02-13T16:54:00Z

Aspect malformatif
- Les �tudes r�centes montrent que l'�pilepsie n'a pas de r�le propre dans la survenue de malformations.
- Les donn�es chez les femmes expos�es au ph�nobarbital en cours de grossesse sont tr�s nombreuses et ne montrent pas d'augmentation de la fr�quence globale des malformations (qui est de 2 � 3 % dans la population g�n�rale).
- Cependant certaines malformations particuli�res ont �t� attribu�es au ph�nobarbital, sans que le lien de causalit� ne puisse �tre confirm� :
  - fentes labio-narinaires ou palatines, malformations cardiaques, hypospadias, et parfois dysmorphie faciale, microc�phalie, hypoplasie des derni�res phalanges et des ongles, retard psychomoteur.
  - il semble qu'une relation dose-effet existe, avec un risque � partir de 150 mg/j.
- La pr�sence dans la fratrie d'un enfant atteint d'anomalies apr�s l'exposition in utero au ph�nobarbital serait un facteur de risque de r�cidive.

Aspect n�onatal
- Le ph�nobarbital passe le placenta. Les concentrations maternelles et n�onatales sont �quivalentes.
- Chez des nouveau-n�s de m�res trait�es par ph�nobarbital jusqu'� l'accouchement on observe parfois :
  - Des sympt�mes li�s � l'impr�gnation du nouveau-n� par le ph�nobarbital, notamment une s�dation, une hypotonie et une mauvaise succion.
  - Des sympt�mes li�s � un sevrage (troubles du sommeil, hyperexcitabilit�, tr�mulations...) qui surviennent avec un d�lai de quelques jours, succ�dant ou non � des signes d'impr�gnation.
  - Quelques rares h�morragies n�onatales pr�coces, dues � l'effet inducteur enzymatique du ph�nobarbital qui diminue les facteurs vitamine K-d�pendants du nouveau-n�.

Aspect neuro-comportemental
- Des retards psychomoteurs ont �t� d�crits dans des observations anciennes chez des enfants de femmes trait�es par ph�nobarbital, souvent en polyth�rapie.
- Les quelques �tudes r�centes sur le d�veloppement psychomoteur des enfants de femmes trait�es par ph�nobarbital ne permettent pas de conclure.

Aspect maternel
- Les concentrations plasmatiques de ph�nobarbital peuvent diminuer dans la deuxi�me partie de la grossesse.
- Une augmentation de la posologie peut �tre n�cessaire en cas de r�apparition des crises �pileptiques en cours de grossesse. Dans ce cas, les posologies seront r�ajust�es dans le post-partum pour �viter un surdosage.

Sites m�dicaux d'information

sitecrat — 2012-02-13T13:33:00Z

Mise � jour : 2 ao�t 2010.

Recherche bibliographique : PubMed
Base de donn�es sur les maladies rares et les m�dicaments orphelins : Orphanet
La Revue Prescrire : Prescrire

Carbamaz�pine

sitecrat — 2012-02-13T10:34:00Z

TEGRETOL�

La carbamaz�pine est utilis�e dans le traitement de l'�pilepsie, des troubles bipolaires et de la douleur.
La carbamaz�pine a un effet inducteur enzymatique et peut rendre inefficace la contraception oestro-progestative ou progestative.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les donn�es chez les femmes expos�es � la carbamaz�pine en cours de grossesse sont tr�s nombreuses. Dans les �tudes r�centes, la fr�quence globale des malformations est soit identique � celle de la population g�n�rale (qui est de 2 � 3 %), soit faiblement augment�e.
- Par contre, la carbamaz�pine augmente la fr�quence des anomalies de fermeture du tube neural (essentiellement des spina bifida) dans 0,5% des cas environ (0,05% dans la population g�n�rale). La p�riode � risque se situe entre 4 et 6 semaines d'am�norrh�e.
- Il semble qu'il y ait une relation dose-effet, avec un risque � partir de 1000 mg/j.
- Des malformations cardiaques, des hypospadias, des fentes labiales et/ou palatines et des hypoplasies des derni�res phalanges et des ongles ont �galement �t� d�crits dans des �tudes anciennes. Pour des raisons que l'on ignore, ces r�sultats ne sont plus observ�s dans les �tudes r�centes.

Aspect fœtal et n�onatal
- La carbamaz�pine passe le placenta : les concentrations maternelles et n�onatales sont �quivalentes.
- En th�orie, l'effet inducteur enzymatique de la carbamaz�pine pourrait �tre responsable de troubles de la coagulation chez le nouveau-n� (h�morragie n�onatale pr�coce), par diminution des facteurs vitamine-K d�pendants.

Aspect neurod�veloppemental
- A ce jour, les r�percussions sur le d�veloppement psychomoteur des enfants expos�s in utero � la carbamaz�pine sont controvers�es m�me si l'ensemble des r�sultats est plut�t rassurant lors de suivis jusqu'� l'�ge de 10 ans environ.

EN PRATIQUE

1- Dans l'�pilepsie (cliquez ici)

2- Dans les troubles bipolaires (cliquez ici)

3- Dans la douleur (cliquez ici)

Modafinil

sitecrat — 2012-02-03T16:00:00Z

MODIODAL�

Le modafinil est un m�dicament �veillant, non amph�taminique.
Il est utilis� dans les narcolepsies.
Le modafinil est un inducteur enzymatique h�patique et peut diminuer l'efficacit� de la contraception orale.

ETAT DES CONNAISSANCES

Les donn�es chez des femmes enceintes expos�es au modafinil sont quasi inexistantes mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.
Le modafinil n'est pas t�ratog�ne chez l'animal.

EN PRATIQUE

En pr�vision d'une grossesse
- Si l'arr�t du traitement compromet s�rieusement l'�tat de la patiente, il n'est pas justifi� d'interrompre le modafinil en pr�vision d'une grossesse.

Traiter une femme enceinte
- Si l'absence de traitement compromet s�rieusement l'�tat de la patiente, l'utilisation du modafinil est envisageable quel que soit le terme de la grossesse.
- En cas de traitement jusqu'� l'accouchement, pr�venir les intervenants prenant en charge le nouveau-n�, du traitement �veillant pris par la m�re.

D�couverte d'une grossesse en cours de traitement
- Rassurer quant au risque malformatif du modafinil.
- Si l'arr�t du traitement compromet s�rieusement l'�tat de la patiente, la poursuite du modafinil est envisageable quel que soit le terme de la grossesse.
- En cas de traitement jusqu'� l'accouchement, pr�venir les intervenants prenant en charge le nouveau-n�, du traitement �veillant pris par la m�re.

Si une de vos patientes est expos�e au modafinil en cours de grossesse, nous vous invitons � prendre contact avec le CRAT pour contribuer � enrichir les connaissances sur ce m�dicament chez la femme enceinte :
- Contactez le CRAT
- L'exp�rience du CRAT

Gabapentine dans l'�pilepsie

sitecrat — 2012-02-02T21:11:00Z

Il est important que l'�pilepsie soit bien �quilibr�e tout au long de la grossesse.
Ne pas arr�ter ou modifier un traitement anti�pileptique sans l'avis du sp�cialiste.

En pr�vision d'une grossesse
- Une consultation pr�-conceptionnelle est souhaitable.
- Pour le choix d'un anti�pileptique en pr�vision d'une grossesse : cliquez ici.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

En cours de grossesse
- On pr�f�rera, si possible, utiliser un autre anti�pileptique en cours de grossesse (cliquez ici).
- Si l'interruption de la gabapentine est impossible car elle risque de compromettre gravement l'�quilibre maternel, sa poursuite est envisageable.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la gabapentine en cas d'exposition au 1er trimestre.
- En cas de poursuite de la gabapentine jusqu'� l'accouchement, les intervenants prenant en charge le nouveau-n� en seront avertis.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

Allaitement
- Il y a peu de donn�es publi�es sur gabapentine et allaitement.
- Chez les enfants allait�s, les concentrations plasmatiques de gabapentine peuvent atteindre 12 % des concentrations plasmatiques maternelles, malgr� une quantit� ing�r�e via le lait assez faible (1 � 4% de la dose maternelle en mg/kg).
- Au vu de ces donn�es, il est pr�f�rable d'�viter d'allaiter en cas de traitement maternel par gabapentine.

Pr�gabaline dans l'�pilepsie

sitecrat — 2012-02-02T21:06:00Z

Il est important que l'�pilepsie soit bien �quilibr�e tout au long de la grossesse.
Ne pas arr�ter ou modifier un traitement anti�pileptique sans l'avis du sp�cialiste.

En pr�vision d'une grossesse
- Une consultation pr�-conceptionnelle est souhaitable.
- Pour le choix d'un anti�pileptique en pr�vision d'une grossesse : cliquez ici.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

En cours de grossesse
- On pr�f�rera, si possible, utiliser un autre anti�pileptique en cours de grossesse (cliquez ici).
- Si l'interruption de la pr�gabaline est impossible car elle risque de compromettre gravement l'�quilibre maternel, sa poursuite est envisageable.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la pr�gabaline en cas d'exposition au 1er trimestre.
- En cas de poursuite de la pr�gabaline jusqu'� l'accouchement, les intervenants prenant en charge le nouveau-n� en seront avertis.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

Allaitement
- Il n'y a pas de donn�e pertinente sur pr�gabaline et allaitement.
- Compte tenu de l'absence de donn�es, il est pr�f�rable d'�viter d'allaiter en cas de traitement maternel par pr�gabaline.

Si une de vos patientes est expos�e � la pr�gabaline en cours de grossesse ou d'allaitement, nous vous invitons � prendre contact avec le CRAT pour contribuer � enrichir les connaissances sur ce m�dicament chez la femme enceinte ou allaitante :
- L'exp�rience du CRAT
- Contactez le CRAT

Felbamate

sitecrat — 2012-02-02T17:47:00Z

TALOXA�

Le felbamate est un anti�pileptique.
Le felbamate est susceptible de diminuer l'efficacit� de la contraception orale.
Ses effets ind�sirables sont notamment une toxicit� h�matologique et h�patique parfois s�v�res justifiant des modalit�s de prescription restreintes.

ETAT DES CONNAISSANCES

Les donn�es publi�es chez des femmes expos�es au felbamate en cours de grossesse sont quasi inexistantes mais aucun �l�ment inqui�tant n'est retenu � ce jour.
Le felbamate n'est pas t�ratog�ne chez l'animal.

EN PRATIQUE

Il est important que l'�pilepsie soit bien �quilibr�e tout au long de la grossesse.
Ne pas arr�ter ou modifier un traitement anti�pileptique sans l'avis du sp�cialiste.

En pr�vision d'une grossesse
- Une consultation pr�-conceptionnelle est souhaitable.
- Pour le choix d'un anti�pileptique en pr�vision d'une grossesse : cliquez ici.
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

En cours de grossesse
- On pr�f�rera, si possible, utiliser un autre anti�pileptique en cours de grossesse (cliquez ici).
- Si apr�s avis du prescripteur, l'interruption du felbamate est impossible car elle risque de compromettre gravement l'�quilibre maternel, sa poursuite est envisageable, en particulier apr�s le 1er trimestre.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif du felbamate en cas d'exposition au 1er trimestre.
- En cas de poursuite du felbamate jusqu'� l'accouchement, les intervenants prenant en charge le nouveau-n� en seront avertis afin d'adapter sa prise en charge (NFS et bilan h�patique �ventuels).
- En ce qui concerne la prescription d'acide folique chez les femmes �pileptiques trait�es (cliquez ici).

Allaitement
- Il n'y a pas de donn�e publi�e sur felbamate et allaitement.
- Compte tenu de l'absence de donn�es et du profil d'effet ind�sirable de la mol�cule, il est pr�f�rable de ne pas allaiter en cas de traitement maternel par felbamate.

Si une de vos patientes est expos�e au felbamate en cours de grossesse ou d'allaitement, nous vous invitons � prendre contact avec le CRAT pour contribuer � enrichir les connaissances sur ce m�dicament chez la femme enceinte ou allaitante :
- L'exp�rience du CRAT
- Contactez le CRAT