TENORMINE®, BETATOP®

L’aténolol est un bêta-bloquant utilisé entre autres dans le traitement de l’hypertension artérielle et de certains troubles du rythme.
Sa demi-vie d’élimination plasmatique est de 9 heures.
L’effet bêta-bloquant persiste après l’élimination plasmatique du médicament.
Les effets indésirables des bêta-bloquants sont notamment une hypoglycémie, une bradycardie et une hypotension.

ETAT DES CONNAISSANCES

• Aspect malformatif
  • Les données publiées chez des femmes enceintes exposées à l’aténolol au 1er trimestre sont peu nombreuses, mais aucun effet malformatif n’est retenu à ce jour.
  • L’aténolol n’est pas tératogène chez l’animal.

• Aspect fœtal et néonatal
  • Les concentrations plasmatiques fœtales d’aténolol sont équivalentes voire supérieures à celles de la mère.
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à l’aténolol (Ténormine®) aux 2ème et/ou 3ème trimestres sont nombreuses. Les effets néonatals décrits d’une manière générale avec les bêta-bloquants (cliquez ici) ne semblent pas plus fréquents ou différents avec l’aténolol.
  • Par ailleurs, un retard de croissance intra-utérin est parfois décrit avec les bêta-bloquants et en particulier avec l’aténolol (Ténormine®), ce d’autant que le traitement est débuté tôt dans la grossesse.
    • Le rôle de la pathologie maternelle (HTA notamment) est difficile à dissocier de celui du médicament. Cependant la diminution du débit cardiaque maternel entraînée par les bêta-bloquants pourrait être un facteur aggravant.

      ---

EN PRATIQUE

• En cours de grossesse
  • Rassurer quant au risque malformatif de l’aténolol.
  • Dans l’hypertension artérielle
    • On préférera si possible utiliser le labétalol (Trandate®) en 1ère intention (bêta-bloquant antihypertenseur le mieux connu en cours de grossesse) ou l’oxprénolol (Trasicor®) en 2ème intention. De plus tous les 2 sont compatibles avec l’allaitement.
    • Si ces options ne sont pas adaptées, l’utilisation de l’aténolol (Ténormine®) est envisageable quel que soit le terme de la grossesse.
  • Dans les autres indications
    • On préférera si possible l’oxprénolol (Trasicor®) bêta-bloquant mieux connu en cours de grossesse, qui de plus est compatible avec l’allaitement.
    • Si cette option n’est pas adaptée l’utilisation de l’aténolol (Ténormine®) est envisageable quel que soit le terme de la grossesse. Cependant si la patiente envisage d’allaiter, on préfèrera le propranolol (Avlocardyl®).
  • Si l’aténolol est utilisé pendant la grossesse, prévoir une surveillance de la croissance fœtale, ce d’autant qu’il a été instauré tôt (1er trimestre, début de 2ème trimestre), (cf. Etat des connaissances).

• Accouchement
  • Si l’aténolol est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter la surveillance du nouveau-né (fréquence cardiaque et glycémie, cf. Effets néonatals des bêta-bloquants ).

• Allaitement
  • La quantité d’aténolol ingérée via le lait est importante : l’enfant allaité peut recevoir jusqu’à 24% de la dose maternelle (en mg/kg) (calculs effectués sur un effectif d’une quinzaine de patientes).
  • Parmi une vingtaine d’enfants allaités sous aténolol
    • Un nouveau-né âgé de 5 jours a été hospitalisé pour cyanose et a fait 2 épisodes de bradycardie. Le traitement maternel par aténolol (100 mg/j) avait été instauré en post-partum. Les symptômes ont régressé 6 heures après l’arrêt de l’allaitement. La concentration plasmatique d’aténolol mesurée chez cet enfant 2 jours après l’arrêt de l’allaitement était supérieure aux concentrations maximales retrouvées en thérapeutique chez l’adulte.
    • Deux enfants âgés de 4 et 11 jours ont eu des concentrations plasmatiques d’aténolol atteignant le 1/3 des concentrations maximales obtenues chez un adulte traité par 50 mg/j. Ils n’ont pas eu de signes cliniques. Les mères recevaient 100 mg/j d’aténolol.
  • Au vu de ces données, il est souhaitable de ne pas utiliser l’aténolol (Ténormine®) chez une femme qui allaite. On préfèrera, avec l’accord du prescripteur, le propranolol (Avlocardyl®), l’oxprénolol (Trasicor®) ou le labétalol (Trandate®), dont l’utilisation est possible en cours d’allaitement.