AVLOCARDYL®

Le propranolol est un bêta-bloquant utilisé entre autres dans le traitement de l’hypertension artérielle et de certains troubles du rythme, ainsi qu’en traitement de fond de la migraine et des algies vasculaires de la face.
Il est également utilisé dans le traitement de certains troubles du rythme cardiaque fœtal.
Sa demi-vie d’élimination plasmatique est d’environ 3 heures.
L’effet bêta-bloquant persiste après l’élimination plasmatique du médicament.
Les effets indésirables des bêta-bloquants sont notamment une hypoglycémie, une bradycardie et une hypotension.

ETAT DES CONNAISSANCES

• Aspect malformatif
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au propranolol au 1er trimestre sont peu nombreuses, mais aucun effet malformatif n’est retenu à ce jour.
  • Le propranolol n’est pas tératogène chez les rongeurs.

• Aspect fœtal et néonatal
  • Les concentrations plasmatiques fœtales de propranolol sont équivalentes à celles de la mère.
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au propranolol (Avlocardyl®) au 2ème et/ou 3ème trimestre sont peu nombreuses. Les effets néonatals décrits d’une manière générale avec les bêta-bloquants (cliquez ici) ne semblent pas plus fréquents ou différents avec le propranolol.

EN PRATIQUE

• En cours de grossesse
  • Rassurer quant au risque malformatif du propranolol.
  • Dans l’hypertension artérielle
    • On préférera si possible utiliser le labétalol (Trandate®) en 1ère intention (bêta-bloquant antihypertenseur le mieux connu en cours de grossesse) ou l’oxprénolol (Trasicor®) en 2ème intention. Tous les 2 sont compatibles avec l’allaitement.
    • Si ces options ne sont pas adaptées, l’utilisation du propranolol (Avlocardyl®) est envisageable quel que soit le terme de la grossesse.
  • Dans le traitement de fond de la migraine
    • On peut utiliser le propranolol (Avlocardyl®) quel que soit le terme de la grossesse.
  • Dans les autres indications
    • On préférera si possible l’oxprénolol (Trasicor®) bêta-bloquant mieux connu en cours de grossesse, compatible avec l’allaitement.
    • Si cette option n’est pas adaptée l’utilisation du propranolol (Avlocardyl®) est envisageable quel que soit le terme de la grossesse.

• Accouchement
  • Si le propranolol est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter la surveillance du nouveau-né (fréquence cardiaque et glycémie, cf. Effets néonatals des bêta-bloquants ).

• Allaitement
  • La quantité de propranolol ingérée via le lait est très faible : l’enfant reçoit moins de 1% de la dose maternelle (en mg/kg) (calculs effectués sur un effectif d’une quinzaine de patientes).
  • Aucun événement particulier n’a été signalé à ce jour chez les enfants allaités.
  • Au vu de ces données, l’utilisation du propranolol (Avlocardyl®) est possible en cours d’allaitement.