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La morphine est un antalgique de palier 3 (opioïde fort), agoniste pur des récepteurs opioïdes.

ETAT DES CONNAISSANCES

La morphine est l’antalgique de palier 3 le mieux connu chez la femme enceinte quel que soit le terme de la grossesse.

• Aspect malformatif
  • Les données chez les femmes exposées au 1er trimestre de grossesse sont rassurantes (les publications sont nombreuses et le recul est important).

• Aspect néonatal
  • La morphine utilisée en fin de grossesse peut être responsable chez le nouveau-né de différents types d’événements transitoires :
      Un syndrome de sevrage néonatal est possible lors de prises prolongées jusqu’à l’accouchement. Il se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie, survenant à distance de la naissance (de quelques heures à quelques jours).
      Une détresse respiratoire néonatale est possible en cas d’utilisation de fortes doses juste avant ou pendant l’accouchement.

EN PRATIQUE

• Traiter une femme enceinte
  • Il est possible d’utiliser la morphine quel que soit le terme de la grossesse.
  • Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. « Etat des connaissances »).

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la morphine.
  • Si un antalgique de palier 3 doit être maintenu, la morphine pourra être utilisée quelque soit le terme de la grossesse.
  • Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. « Etat des connaissances »).

• Allaitement
  • Dans l’analgésie intra-veineuse auto-contrôlée en post-césarienne (24 à 48 heures après l’accouchement) :
    • Le nouveau-né reçoit jusqu’à 2 % de la dose néonatale orale de morphine.
    • Aucun effet n’a été rapporté parmi une vingtaine d’enfants allaités par des mères recevant de la morphine.
    • L’utilisation de la morphine est donc possible dans les 24 à 48 heures qui suivent l’accouchement.

• Au-delà de cette période, il y a peu de données sur la morphine en cours d’allaitement.
  • Il est donc préférable de suspendre l’allaitement pendant un traitement par morphine chez une femme qui allaite.
  • L’allaitement peut être repris environ 4 heures après la dernière prise de morphine.